「環境フォーラム inかわぐち」申込みフォーム

下記に必要事項を入力後、送信ボタンを押してください。
事前申込み制で、先着300名となります。(定員に達した場合、申込み終了となります。)
必ず連絡先(住所・電話番号)をご記入ください。

氏名(漢字)(必須) 例:環境 太郎 (全角)
氏名(ふりがな)
年齢 (必須)
例:かんきょう たろう (全角)
(半角)
郵便番号(必須)   例:〒332-0001 (半角)
住所(必須)
例:川口市朝日4-21-33-301号
電話番号(必須)
※日中連絡できる番号を記入
例:090-1234-5678(半角)
同席する参加者の氏名・年齢
氏名 (全角)
年齢 (半角)
※同席者が複数いる場合は同様に下記へ記入してください。
同席する参加者の氏名・年齢
氏名 (全角)
年齢 (半角)
同席する参加者の氏名・年齢
氏名 (全角)
年齢 (半角)
同席する参加者の氏名・年齢
氏名 (全角)
年齢 (半角)
参加者合計人数(必須)
その他連絡事項
※各項目を必ず入力後、送信してください。

 
 

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 問い合わせ
 川口市環境部地球温暖化対策室 環境フォーラム担当
 電話:048-228-5320
 電話受付時間:8時30分〜17時15分(土曜日、日曜日、祝日、休日、年末年始を除く)